艰难梭菌(也被称为艰难梭菌或艰难梭菌)是一种导致严重腹泻和结肠炎(结肠炎症)的细菌。尽管采取了严格的感染预防措施，但医院发生的感染，主要是艰难梭菌，仍然存在。一项新的研究表明，这种传播可能更多地与患者的特征和定植有关，而不是直接在医院传播。

医院工作人员付出了巨大的努力，以保护患者在住院期间免受感染。他们通过各种做法，从清洁手部到使用隔离室和严格的清洁程序，努力预防感染。然而，即使采取了这些措施，医院感染仍然发生——其中最常见的是由艰难梭菌引起的，或C. diff，美国每年近50万例感染的罪魁祸首。

《自然医学》(Nature Medicine)杂志上一项新研究的惊人发现表明，艰难梭菌感染的负担可能不是医院传播的问题，更多的是与患者自身相关的特征的结果。

该研究小组由密歇根大学医学院微生物学与免疫学和内科/传染病学系的Evan Snitkin博士和Vincent Young医学博士以及拉什大学医学中心的Mary Hayden医学博士领导。利用正在进行的以医院获得性感染为重点的流行病学研究，使他们能够分析拉什大学医学中心重症监护室每位患者的日常粪便样本，为期9个月。

斯尼特金实验室的博士后阿里安娜·迈尔斯-杰伊(Arianna Miles-Jay)分析了该研究中的1100多名患者，发现略高于9%的患者被艰难梭菌定植。她在密歇根大学对从近4000份粪便样本中分离出的425株艰难梭菌进行了全基因组测序，并将这些菌株进行了比较，以分析传播情况。

“通过系统地培养每个病人，我们认为我们可以了解传播是如何发生的。令人惊讶的是，基于基因组学，几乎没有传播。”

从本质上讲，几乎没有证据表明一个病人与另一个病人之间的艰难梭菌菌株是相同的，这意味着在医院内获得。事实上，在研究期间，只有六种基因支持的传播。相反，已经被殖民的人更有可能过渡到感染。

斯尼特金说:“在这些病人身上发生了一些事情，我们仍然不明白是什么触发了肠道中徘徊的艰难梭菌向引起腹泻和其他感染并发症的有机体的转变。”

海登指出，这并不意味着不需要医院感染预防措施。事实上，在研究进行时，Rush ICU采取的措施——医护人员对手部卫生的高依从率，对diff有活性的药物进行常规环境消毒，以及单人病房——可能是低传播率的原因。目前的研究强调，尽管需要采取更多的步骤来识别被定植的患者，并试图预防他们的感染。

艰难梭菌从何而来?“他们就在我们身边，”杨说。“C。Diff会产生孢子，这些孢子对环境压力有很强的抵抗力，包括暴露于氧气和脱水……例如，它们对含酒精的洗手液不敏感。”

然而，在医疗机构之外，只有大约5%的人在他们的肠道中有艰难梭菌——在那里它通常不会引起问题。

杨说:“当我们给病人插管喂食、抗生素、质子泵抑制剂时，我们需要找到防止感染的方法——所有这些东西都容易使人们感染艰难梭菌，导致肠道受损或更糟。”

该团队下一步希望在研究使用人工智能模型来预测有艰难梭菌感染风险的患者的基础上，确定哪些患者可能被定植，哪些患者可以从更集中的干预中受益。

斯尼特金说:“当越来越多的人支持重新分配这些资源，以优化抗生素的使用，并确定导致携带C - diff和其他医疗病原体的患者发展为严重感染的其他触发因素时，大量资源被投入到预防感染传播方面的进一步改进中。”

参考文献:Arianna Miles-Jay、Evan S. Snitkin、Michael Y. Lin、Teppei Shimasaki、Michael Schoeny、Christine Fukuda、Thelma Dangana、Nicholas Moore、Sarah E. Sansom、Rachel D. Yelin、Pamela Bell、Krishna Rao、Micah Keidan、Alexandra Standke、Christine Bassis、Mary K. Hayden和Vincent B. Young在2023年9月18日《自然医学》发表的“重症监护室中艰难梭菌携带和传播的纵贯基因组监测”。DOI: 10.1038 / s41591 - 023 - 02549 - 4

这项研究是由美国国立卫生研究院和疾病控制与预防中心资助的。

其他作者包括Arianna Miles-Jay, Michael Y. Lin, Teppei Shimasaki, Michael Schoeny, Christine Fukuda, Thelma Dangana, Nicholas Moore, Sarah E. Sansom, Rachel D. Yelin, Pamela Bell, Krishna Rao, Micah Keidan, Alexandra Standke和Christine Bassis。