随着阿得拉的短缺进入第二年，数百万患者仍在努力填补美国药房的处方。但在墨西哥，一些药店在柜台销售价格昂贵的橙色药丸，这些药丸装在密封的瓶子里，上面印有知名制药公司的名称和标志。

一个问题是:它们不是真的。一些是由甲基苯丙胺制成的假药，而另一些则含有食欲抑制剂、对乙酰氨基酚或咖啡因。

10个月前，《洛杉矶时报》对墨西哥药店出现的甲基苯丙胺污染的阿得拉发出警告，而一项后续调查显示，问题比之前所知的要复杂得多。

在卡波圣卢卡斯和巴亚尔塔港进行的新一轮测试发现，这两个海滨城市的造假者现在正在以更多种类的物质冒充注意力缺陷/多动障碍药物，并将这些药片不仅作为阿得拉出售，有时还作为一种类似的药物Vyvanse出售。

而且，几十家药店不再只出售散装药片，而是提供精心制作的假药瓶，瓶子上贴有药品识别码、批号，有时甚至还有全息防篡改封条。在某些情况下，在多家商店或地区连锁店发现了相同的瓶子。

加州大学洛杉矶分校的研究人员切尔西·肖弗(Chelsea Shover)今年早些时候在墨西哥发表了一篇关于假药的研究报告，他说:“发现药店出售整瓶假药真的很糟糕，很明显，他们已经努力让它们看起来合法。”

“以前有一种感觉，也许问题主要局限于单一药物，但显然情况并非如此，”Shover说。“听起来假药的问题比我们想象的要广泛得多。”

医疗服务提供者称这种转变“非常令人担忧”，药品市场专家表示，假瓶子的复杂程度表明大型犯罪组织参与其中。

布鲁金斯学会(Brookings Institution)研究有组织犯罪的高级研究员万达·费尔巴布-布朗(Vanda Felbab-Brown)说，“这显然在升级，假货的质量在提高。”“这也暗示了一个系统性的组成部分，比如卡特尔。如果没有大牌演员的支持，你就不会在包装上保持这种一致性。”

墨西哥的药品监管机构没有回应记者的置评请求，尽管近几个月来，官员们在多个城市开展了突击搜查和缉获行动。

长期以来，墨西哥的药店一直以在柜台上销售各种各样的药物而闻名，其中许多药物在美国要么需要处方，要么根本买不到。但是，在墨西哥可以合法开处方的药物的官方清单中不包括阿得拉，这使得它成为迎合美国旅行者的造假者的主要目标，因为他们无法在家里获得药物。

今年1月，《纽约时报》首次开始调查假药，当时记者前往提华纳(Tijuana)和洛斯卡沃斯(Los Cabos)，从几家实体药店的柜台上购买了散装药片。

他们发现，一些作为阿片类止痛药出售的药片实际上是芬太尼，而所有作为阿得拉出售的药片实际上是甲基苯丙胺。总体而言，《纽约时报》的调查发现，在接受检测的17种药片中，有71%的药片对更强效药物呈阳性反应。因此，记者将调查范围扩大到其他边境城镇和旅游目的地，使用家庭测试条，然后进行实验室确认测试，以确定药片的含量。

截至今年6月，时报团队已经从8个城市的29家药店购买并测试了50多种药片，发现各地的商店都在出售假药，其中大部分都在吸引游客的地区。虽然超过三分之一的测试止痛药是假的，但更高的比例——大约80%——作为阿得拉出售的药片是假的。

在今年上半年的最初几轮测试中，购买的15个Adderall样品中的大多数都是作为单个药丸在柜台上出售的。其中许多与美国药店里通常以阿得拉(Adderall)的名字出售的橙色圆形片剂非常相似，不过也有一些是通常用于抗生素的大胶囊。

其中12颗药丸检测出了合法的阿得拉中没有的物质，包括甲基苯丙胺、咖啡因、对乙酰氨基酚和摇头丸(俗称摇头丸)。

调查结束后，墨西哥当局突袭了几个地区的药店，记者和研究人员在那里记录了这个问题。政府特工在春夏两季关闭了Yucatán半岛和洛斯卡沃斯的数十家药店。11月下旬，当局关闭了位于蒂华纳以南约50英里的下加利福尼亚州港口城市恩塞纳达的31家商店。

但今年秋天，时报对记者此前访问过的两个旅游热点进行了后续调查，发现药店仍在销售假药。在巴亚塔港和卡波圣卢卡斯，去年11月以阿得拉的名义出售的15粒药片中，没有一粒含有右旋安非他明和安非他明这两种药物的有效成分。

相反，其中13种含有甲基苯丙胺——一种与甲基苯丙胺密切相关但更强的药物。一些橙色药丸还含有其他药物，如对乙酰氨基酚或咖啡因。在两起案件中，所谓的阿得拉是装在绿色胶囊里的，里面含有氯苯甲氧苄(clobenzorex)，这是一种较弱的兴奋剂，在墨西哥作为食欲抑制剂出售。

虽然一些商店单独出售这些药片，但大多数商店都是密封瓶出售的。在卡波圣卢卡斯(Cabo San Lucas)，从一家商店到另一家商店，瓶子的外观各不相同。它们都有大型制药公司的名字——尽管经常有拼写、印刷或翻译错误，有伪造的迹象。

在巴亚尔塔港，几家商店和至少两家地区连锁店提供相同的瓶子:宽的瓶子上贴着梯瓦制药工业的标签，高的瓶子上贴着太阳制药工业的标签。这些瓶子通常有有效期、批号、条形码和药物识别号。

但最精致的假酒是在巴亚尔塔港出售的一瓶假Vyvanse。与阿得拉不同的是，这种药物在墨西哥已经可以合法地通过处方获得——去年那里的卫生官员对市场上出现的假冒药物发出了模糊的警告。至关重要的是，警告没有说明假药实际含有什么。

当记者走访一家名为Súper Farmacias del Pueblo的小连锁店时，一名工作人员拿出一瓶标有夏尔制药(Shire Pharmaceuticals)品牌的Vyvanse，售价略高于200美元。密封的瓶子或随附的西班牙语信息材料上没有明显的错误。

这两件物品都被包装在一个印刷整齐的盒子里，盒子边缘有防篡改的全息贴纸。唯一的危险信号是胶囊本身。和普通的50毫克Vyvanse一样，它们是半蓝半白的——但它们没有合法药物上的“S489″”和“50毫克”的印记。

武田制药公司于2019年收购了Shire，该公司表示，自2021年以来，该公司就没有在墨西哥销售Vyvanse，并确认包装盒上的批号与合法的武田药物“无关”。该公司表示，对其他包装不予置评。

在回答时报的问题时，Súper Farmacias del Pueblo的一名代表表示，该连锁店计划对其门店进行审计，以确保它们都没有销售未列入其目录的产品。在后续消息中，该代表继续指责另外两家连锁店销售未经批准的药物。

在产品被仿冒的其他制药商中，太阳制药(Sun Pharmaceuticals)没有发表评论。梯瓦证实，该公司没有在墨西哥销售阿得拉，并表示已向墨西哥卫生部门报告了可疑的药瓶。

发言人约纳坦·贝克(Yonatan Beker)在给时报的电子邮件中写道:“根据我们对这些图片的审查，我们认为图片中的瓶子是假冒的，不是梯瓦生产的，也不是代表梯瓦生产的。”梯瓦公司非常重视假冒产品。”

在卡波圣卢卡斯弯弯曲曲、阳光斑驳的道路上，在按摩店和酒吧之间，在巴亚尔塔港布满九重甘梅的丘陵街道上，点缀着几十家药店，它们也非常重视假冒伪劣——至少他们的员工是这么说的。

记者去年11月访问时，几家药店的店员强调，他们的药品来自合法供应商，但他们已经忘记了供应商的名字。其中一人说，这些药片直接来自实验室。

这两个城市的药店都向一名记者出售了阿得拉，几分钟后，当第二批记者带着问题出现时，药店否认携带了非法产品。在卡波圣卢卡斯(Cabo San Lucas)离游艇码头几步远的一家药店里，一位在柜台后面工作的妇女警告两名记者，该地区其他商店里也有假冒的多动症药片。

“在墨西哥，他们不生产阿得拉，”这位不愿透露姓名的女士说。她继续说，美国买家在购买毒品时应该“小心”，即使是瓶装的。

“你可以从盒子或瓶子的外观上看出来，你可以看出它不是真的，”她说。“或者我们能看出来，因为它们是墨西哥品牌。但你们(游客)怎么知道呢?”

在这一警告发出的几个小时前，另一名记者从同一家药店购买了阿得拉(Adderall)，而在这家药店，另一名工作人员声称这种药丸是安全的，因为它直接来自加州。后来的实验室检测显示它含有对乙酰氨基酚和甲基苯丙胺。

虽然无意中服用甲基苯丙胺药丸不一定会像意外服用芬太尼那样带来立即死亡的风险，但毒品专家表示，仍然存在重大担忧——比如药检不合格、意外违反法律或产生意想不到的影响。

“冰毒是一种比阿得拉更强的兴奋剂，这可能意味着它比一些人预期的持续时间更长或效果更明显，”加州大学洛杉矶分校的研究人员肖弗说。“至关重要的是，长期使用冰毒会导致长期的心血管问题。”

虽然药物专家说这是一个可以预见的结果，但很难知道最近美国ADHD药物的短缺在多大程度上推动了墨西哥人使用受甲基苯丙胺污染的处方。

凯斯西储大学医学院的毒理学专家瑞安·马里诺博士说:“切断处方会让更多人使用冰毒。”“让更多的东西无法获得会增加卡特尔的收入。这是可预见的。”

当FDA在2022年10月承认阿得拉短缺时，联邦官员将其归咎于该药物的主要供应商之一梯瓦公司的“生产延误”。最终，短缺蔓延到其他公司和其他兴奋剂药物，包括利他林和Vyvanse。

美国缉毒局制定了年度配额，限制每家公司生产某些受管制药物所需的原材料数量。据该机构称，制药公司并没有尽可能多地生产治疗多动症的药物。但有几家制药商表示，他们确实是这样做的，他们甚至要求DEA允许他们生产更多的药物。

马里诺说:“在一天结束的时候，这种短缺持续了这么长时间而没有任何干预，这是DEA的责任。”“他们是有能力改变这种状况的人——尤其是当其他公司提出要加快步伐，增加生产的时候。”

美国缉毒局没有回应记者的置评请求。

今年，至少有一家公司——阿森特制药公司——将此事告上了法庭，提交了一份动议，指控DEA行动迟缓，然后拒绝了其获取原材料以制造各种多动症药物的请求。作为回应，该机构提交了文件，指控Ascent在记录保存方面存在重大违规行为，官员们表示，完全拒绝该申请是合理的。案件仍在审理中。

在越来越绝望的病人和代表他们的民选官员抱怨了将近一年之后，8月，FDA和DEA向制药公司发布了一封公开信，公开解决了短缺问题，要求他们增加兴奋剂多动症药物的生产。

几个月后，联邦官员宣布了一些变化，以防止未来出现类似的药物短缺，并表示生产ADHD药物的17家制药公司已同意增加产量。

现在，一些药物专家和医疗服务提供者说，短缺似乎正在减少。

尽管假药在墨西哥的存在令人担忧，但并不是所有的兴奋剂都受到影响。在墨西哥的几个城市，大约有6个哌醋甲酯样品——在美国通常被称为利他林和Concerta——没有发现异常。

这可能是因为这种药物在墨西哥很容易通过合法途径获得，或者只是因为它是用更难假冒的泡罩包装的。

今年夏天，记者对从蒂华纳的药店收集的少量阿得拉样本进行了实验室检测，发现这些药片含有与合法阿得拉相同的成分。药物专家说，这可能意味着这些药物是从美国走私过来的，在美国，处方药是合法的。

尽管如此，对于医疗服务提供者来说，药店出售受甲基苯丙胺污染的药物的幽灵仍然令人深感担忧。数以百万计的儿童和成人服用治疗多动症或嗜睡症的兴奋剂，药物短缺可能会影响他们的学术和职业生涯。

“多动症也可以与抑郁和焦虑共存，更严重的病例会导致抑郁和焦虑，”洛杉矶帮助人们管理多动症的执业临床社会工作者琳达·尹(Linda Yoon)说。“我确实有一些不服用多动症药物就下不了床的客户。”

如果短缺在未来几个月继续减少，那么绝望的患者到国外购买药品的动机可能会减少——但一些卡特尔和药品市场专家仍然担心未来会发生什么。

费尔巴布-布朗说:“我担心的一件事是，犯罪组织在什么时候会开始对合法产业施加压力。”她提到了她之前研究犯罪组织渗透到墨西哥渔业的工作。

“我们会对制药行业和包装行业施加系统性压力吗?他们现在所做的是非同寻常的，公共卫生危险显然是巨大的。”